PICC血栓性堵管如何用尿激酶溶栓？
尿激酶簡介
中文別名:雅激酶;尿活素;人纖溶酶;人纖維蛋白溶酶等
英文名稱: Urokinase
CAS: 9039-53-6
EINECS: 232-917-9
分子式: C21H25BrN2O3
分子量: 433.35
性狀:該品為白色狀粉末
簡介 尿激酶是指從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。由分子量分別為33000 ( LMW-tcu-PA )和54000 ( HMW-tcu-PA )兩部分組成。
本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，從而發(fā)揮溶栓作用。本品對新形成的血栓起效快、效果好。本品還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。本品在靜脈滴注后，患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高；停藥幾小時后，纖溶酶活性恢復(fù)原水平。
尿液中有一種成分叫做尿激酶。它能夠幫助化解血栓，所以臨床上會使用尿激酶的注射液幫助治療血栓患者。這種尿激酶來源于尿液，通過提煉和后期加工制成一種尿激酶藥物。綜上所述，人體中存在尿激酶，它有助于疏散和化解一些血高凝狀態(tài)。
尿激酶是從人類尿液中提取出來的，是一種溶解血栓的藥物。能夠使血栓內(nèi)部的纖維蛋白出現(xiàn)裂解的現(xiàn)象，纖維蛋白相當于大樓起支撐作用的鋼筋，沒有了鋼筋大樓也會垮塌。尿激酶把纖維蛋白溶解了，血栓也就形成小塊、甚至消失了。這就是尿激酶的作用。在應(yīng)用尿激酶的時候，也可能會導(dǎo)致出血，所以要定時檢測凝血功能，降低血壓，保護胃粘膜。
尿激酶簡稱UK，是一種輔助治療劑。
它是從健康人尿中分離或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，主要用于急性心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、周圍動靜脈栓塞、視網(wǎng)膜動靜脈栓塞等。
也可用于眼部炎癥、外傷性組織水腫、血腫等。
血栓性堵塞主要因疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎癥、惡性腫瘤等；血液返流，由于上腔靜脈壓力增高，如：劇烈咳嗽、置管側(cè)手臂用力過猛或活動過多、過于劇烈、用力大便等，使胸腔壓力過大，致使血液返流；采血或輸注血制品后未徹底沖管，血液在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致，導(dǎo)管堵塞再通方法如下：
①回抽擠壓法操作者取下輸液接頭，用75%的酒精消毒接口，連接不小于10ml的注射器回抽，戴無菌手套，邊回抽的邊從導(dǎo)管接頭端開始用手擠壓導(dǎo)管，邊抽邊擠，捻碎的血凝塊部分可被回抽至注射器，如此反復(fù)操作，直至導(dǎo)管通暢。注意掌握回抽力度，避免造成過大負壓，以不損傷導(dǎo)管為宜，導(dǎo)管通暢后切勿將注射器內(nèi)血液凝塊等注入體內(nèi)，換生理鹽水行沖封管。
②尿激酶間歇溶栓法這是臨床上最常用的再通方法。尿激酶能直接促使無活性的纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，使組成血栓的纖維蛋白水解，發(fā)揮溶栓作用，對新形成的血栓起效快、效果好。
另外，尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成,其主要不良反應(yīng)是自發(fā)性出血，因此，僅適用于凝血機制正常患者，疑有出血傾向的患者慎用或禁用。
具體操作方法為：取10萬單位尿激酶1支加0.9%生理鹽水20ml溶解，用不小于10ml注射器抽5ml稀釋液備用。操作者嚴格無菌操作，將患者手臂放于低于心臟水平，取下輸液接頭，以75%的酒精棉消毒，連接三通，使三通位于關(guān)閉狀態(tài)；三通側(cè)接口連接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即與導(dǎo)管成同一直線)連接抽好藥液的注射器，關(guān)閉三通，將空注射器一端三通打開，回抽，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽成真空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，關(guān)閉該三通口；同時打開連接帶有尿激酶液的注射器三通口，藥液利用負壓進入導(dǎo)管，關(guān)閉三通與導(dǎo)管的通道，待尿激酶溶液與血栓充分混合，保留藥液20min后回抽一次，反復(fù)多次，直至導(dǎo)管再通。
③肝素鹽水溶栓法當PICC管部分堵塞（能夠輸入液體，但不能抽出回血）先用肝素液進行再通，其濃度為100 U／ml的肝素生理鹽水溶栓，具體操作方法同尿激酶溶栓法，如無法再通或發(fā)生完全堵塞（既不能輸入液體，也不能抽出血），才給予尿激酶溶栓療法。
