霍勇教授：重塑心腦防治格局，構(gòu)建神經(jīng)心臟病學(xué)綜合防治體系
隨著心血管疾病與腦血管疾病之間密切關(guān)系的日益顯現(xiàn)，防治策略逐步進(jìn)入“腦心同治”時(shí)代，這一理念的提出為臨床實(shí)踐帶來(lái)了深刻的變革。11月23日，由北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)主辦、北京大學(xué)第一醫(yī)院承辦的第一屆神經(jīng)心臟病學(xué)會(huì)議順利召開。會(huì)議期間，媒體特邀大會(huì)主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授接受專訪，深入剖析“腦心同治”理念對(duì)臨床實(shí)踐的深遠(yuǎn)影響，以及如何通過(guò)多學(xué)科協(xié)作提升心腦血管疾病的防治水平。未來(lái)，借助新興技術(shù)與多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建一體化的腦心同治診療體系，將為患者帶來(lái)更顯著的益處，并為心腦血管疾病的防治提供強(qiáng)有力的支撐。
媒體：心血管疾病和腦血管疾病有著共同的高危因素和諸多相同的基礎(chǔ)病因，心血管疾病患者也大多合并腦血管疾病，防治心血管疾病逐步進(jìn)入“腦心同治”時(shí)代，那么“腦心同治”的概念提出后，給臨床工作帶來(lái)了哪些改變？患者的收益如何？
霍勇教授：首先感謝大家一起來(lái)見證第一屆神經(jīng)心臟病學(xué)會(huì)議的順利召開。正如趙繼宗院士和吉訓(xùn)明院士在開幕式及主題演講中所強(qiáng)調(diào)的，心血管疾病與腦血管疾病共享諸多高危因素和基礎(chǔ)病因，臨床上許多心血管疾病患者同時(shí)合并腦血管疾病。治療過(guò)程中，必須兼顧心臟與腦部的健康，這往往會(huì)產(chǎn)生矛盾。隨著疾病認(rèn)識(shí)的深入，越來(lái)越多的心臟問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)源于腦部病變，反之亦然，這促使我們?cè)谂R床實(shí)踐中必須考慮“腦心同治”的必要性。正是為了應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，腦心同治的理念得以進(jìn)一步推廣。
自“十四五”規(guī)劃實(shí)施以來(lái)，在幾位院士的推動(dòng)下，“腦心同治”的理念已升華至學(xué)科發(fā)展的重要層面。這一發(fā)展強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科的整合，以實(shí)現(xiàn)臨床工作與研究的協(xié)同推進(jìn)。這種新型醫(yī)療模式的進(jìn)一步推廣顯著提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。通過(guò)一站式解決心腦健康問(wèn)題，我們不僅關(guān)注疾病的病理治愈，更重視從根源上進(jìn)行預(yù)防。例如，針對(duì)房顫患者，我們的治療策略并不僅限于心臟科對(duì)房顫的管理，更應(yīng)包括抗凝治療，以有效降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于一些患有先天性卵圓孔未閉的患者，除了進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)外，采取一系列抗凝措施對(duì)減少由異常栓塞引發(fā)的偏頭痛及其他相關(guān)并發(fā)癥同樣具有重要臨床意義。因此，患者從這一綜合治療模式中所獲得的顯著益處愈發(fā)明顯。
媒體：“腦心同治”代表了臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)潛在的創(chuàng)新領(lǐng)域，需要多學(xué)科聯(lián)合，早期診斷和精準(zhǔn)治療。如何更加有效的在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“腦心同治”一體化診療體系，對(duì)此您有什么好的建議？
霍勇教授：實(shí)現(xiàn)“腦心同治”的理念確實(shí)面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是在當(dāng)前學(xué)科細(xì)分日益加深的背景下，各學(xué)科之間似乎存在著壁壘，缺乏有效的交流與合作。要真正落實(shí)“腦心同治”的理念，必須打破學(xué)科界限，采取多學(xué)科整合（MDT）模式，進(jìn)行有效的學(xué)科融合。在本次會(huì)議上，趙繼宗院士倡議，希望相關(guān)學(xué)科能夠定期（如每月）開展交流和互動(dòng)，尤其是神經(jīng)內(nèi)外科與心臟內(nèi)外科的聯(lián)動(dòng)；此外，檢驗(yàn)科、影像科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)學(xué)科的參與和支持同樣不可或缺。
目前，這一學(xué)科的發(fā)展尚處于雛形階段，盡管實(shí)踐中已顯示出整合的必要性，但未來(lái)的學(xué)科融合和發(fā)展仍需各方在實(shí)際工作中不斷磨合與協(xié)作。展望未來(lái)，期望這一學(xué)科能夠?qū)崿F(xiàn)更合理的組合與更高效的工作流程，從而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，帶來(lái)更顯著的益處。
媒體：“腦心同治”概念讓神經(jīng)外科和心血管內(nèi)科互為保障，"泛血管醫(yī)學(xué)"概念也提出多學(xué)科交叉,跨學(xué)科整合的研究模式和發(fā)展理念，您覺得未來(lái)，"腦心同治"手術(shù)在突破傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈同期手術(shù)范疇外,是否也能過(guò)渡到以血管重建為中心的發(fā)展方向,從手術(shù)角度擴(kuò)大"泛血管醫(yī)學(xué)"概念的內(nèi)涵？
霍勇教授：泛血管醫(yī)學(xué)這一概念由葛均波院士于2015年提出，過(guò)去十年間，我們一直在探索如何將這一理念有效地轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。泛血管醫(yī)學(xué)的核心在于“泛”和“合”兩個(gè)維度。“泛”強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者在腦血管、心血管及周圍血管等多方面的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)綜合性的診斷與評(píng)估；“合”則突出治療過(guò)程中的一體化，避免以往神經(jīng)科僅針對(duì)腦血管疾病、心血管科僅處理心血管疾病的局限性，促進(jìn)各學(xué)科之間的有效協(xié)作與聯(lián)動(dòng)。
因此，對(duì)于腦心同治，我們不僅要推動(dòng)泛血管醫(yī)學(xué)理念更深入的臨床應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)整合式的一站式治療，更重要的是通過(guò)研究探索優(yōu)化的治療方案。例如，對(duì)于接受支架治療的患者，若伴有腦血管問(wèn)題，則需加強(qiáng)抗血小板治療。由于患者往往同時(shí)面臨腦血管和心血管的多重挑戰(zhàn)，相關(guān)研究如COMPASS已揭示，對(duì)于多血管床病變患者，除了抗血小板治療外，也需考慮抗凝治療的必要性。然而，對(duì)于伴有腦動(dòng)脈瘤或既往有出血性腦卒中的患者，應(yīng)如何平衡治療方案？這種矛盾突顯出臨床決策的復(fù)雜性，亟需深入研究加以解答。
正如趙繼宗院士所強(qiáng)調(diào)的，并非所有患者都適合抗凝治療，某些情況下，抗凝可能會(huì)導(dǎo)致更高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，特別是在患者需要接受神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，這一風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。因此，必須對(duì)泛血管醫(yī)學(xué)的治療策略進(jìn)行更為精細(xì)化的評(píng)估，明確在綜合治療框架下，哪些措施具有益處，哪些可能造成不良后果。這一過(guò)程不僅深化了對(duì)腦心同治的理解，也為制定更加安全有效的治療方案提供了理論依據(jù)。
媒體：未來(lái)，“腦心同治”的概念還將在心腦血管疾病防治中發(fā)揮重大作用，從心血管疾病到腦心共患病是一個(gè)時(shí)代的新挑戰(zhàn)，未來(lái)，對(duì)于診療中心、臨床基地以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合、聯(lián)動(dòng)等，您有什么新的構(gòu)想和期望嗎？
霍勇教授：自“腦心同治”理念提出以來(lái)，隨著神經(jīng)心臟病學(xué)的不斷發(fā)展，這一理念的內(nèi)涵愈加豐富。世界衛(wèi)生組織也強(qiáng)調(diào)了“腦心軸”概念，突顯了神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的相互聯(lián)動(dòng)。這一理念的擴(kuò)展需要在臨床實(shí)踐、教育和科研等多個(gè)領(lǐng)域形成相應(yīng)的學(xué)科體系。未來(lái)，該學(xué)科的發(fā)展必須依托有效的布局設(shè)計(jì)與內(nèi)容完善，以回應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求。
在當(dāng)今大數(shù)據(jù)、人工智能和多樣化影像及生物標(biāo)志物日益豐富的背景下，這些新興技術(shù)為學(xué)科的發(fā)展提供了更為堅(jiān)實(shí)的支持。因此，在構(gòu)建神經(jīng)心臟病學(xué)這一學(xué)科時(shí)，我們亟需以新的視角和手段來(lái)增強(qiáng)其學(xué)科內(nèi)涵，從而提高學(xué)科的準(zhǔn)確性和整體水平。展望未來(lái)，神經(jīng)心臟病學(xué)的發(fā)展前景廣闊，既滿足了巨大的臨床需求，又蘊(yùn)藏著大量尚需探索的領(lǐng)域。通過(guò)共同努力，我們有望推動(dòng)這一學(xué)科的進(jìn)步，為更多患者帶來(lái)福祉，并在心腦血管疾病的預(yù)防與治療方面為人類健康作出重要貢獻(xiàn)。
2024年11月23日
