瑞派寵物醫生：道阻且長行則將至，行而不輟未來可期
自2018年開始，趙晶晶以實習生的身份加入了瑞派寵物醫院順義祥云院，她深知“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的道理，并沒有以實習生的身份來要求自己，而是向著更高的目標前進。應公司發展需要，趙晶晶醫生內部調崗至瑞派寵物醫院唐山誠成院，這也是趙醫生自己人生的重要轉折點。在唐山誠成院工作期間，趙醫生積極參加瑞派體系內的各種大大小小的培訓，在2019年畢業以后順利留在唐山誠成院，并通過不斷地努力學習最終在2020年參加瑞派體系內住院醫項目，成為一名合格的住院醫。
成為住院醫后，她沒有絲毫松懈，除了積極參加體系內的各種培訓，還找機會參加各其他的資源課程像碩騰等外部資源組織的專業技術培訓，在利用工作之余深造了自己愛好的皮膚專科課程，在公司組織的皮膚病大賽期間也通過碩騰的小程序進行線上的知識學習。
功夫不負有心人，在醫生職業晉升的過程，只用了短短一年時間，就完成了從住院醫到唐山誠成主治醫師的晉升。診療期間，她勤學好問，積極接診，甚至犧牲休息時間回到醫院接診，積極和院長以及團隊虛心請教，2022年通過考核實現主治B級晉升，同年，獲得了瑞派股份的成長之星獎，次年獲得管理公司和唐山區域的認可，順利晉級為唐山誠成院技術院長。
向外學習，向內尋找標桿，為了更全面的提升自己，帶動團隊共同進步，當了解到瑞派股份標桿項目黑馬訓練營培訓后，主動申請爭取到機會作為唐山區域優秀青年醫生參與學習。
趙醫生的經歷有她堅持實現自我價值的信念，還有公司對于人才的求賢如渴。“莫愁前路無知己，天下誰人不識君”，相信趙醫生一定是抱著這樣的信念，信任企業、信任自己。復雜的事情簡單做，簡單的事情重復做，即使是最普通的崗位，我們也應該以最高的標準要求自己，展現自己的人生價值。漫漫征途，道路曲折，渴望于諸君砥礪前行。
【經典病例】
1、患寵信息
· 品種：法國斗牛犬
· 年齡：3歲2月
· 體重：9.8kg
· 性別：雌性（未絕育）
2、主訴及過往治療史信息
（1）主訴：
10個月開始一直存在瘙癢抓撓舔腳，一歲開始出現復發性外耳炎及皮膚問題，明顯季節性加重，先瘙癢后出現病變，轉診很多診所主人反饋用藥會有好轉，停藥反復，平時生活在室內很少出去遛彎，獨居，飲食無變，化飼喂商品糧半年左右，很少飼喂其他食物，10天洗一次澡，免疫完整，每個月一次驅蟲。
近期抓撓皮膚比較嚴重，皮膚出現破潰，耳道異味較大，頻繁甩頭，已經開始影響主人休息，主人到我院就診
（2）過往治療史：
口服過一些藥物，但停藥后很快會復發。耳道控制的不是很好，分泌物仍較多，其他用藥成分不明。
3、臨床檢查
（1）體格檢查：
· 體溫：38.9℃；心率：125次/min；呼吸：31次/min
· BCS：7/9；CRT：＜2s；瘙癢評分：80/100
· 體表淋巴結觸診未見腫大
腹部，大腿外側出現丘疹發紅，表皮環病變結痂，腹部皮膚發紅，面部，下巴/嘴唇，耳廓均出現紅斑，可見細小結痂，抓痕，耳道內大量褐色分泌物，存在異味，潮濕，雙耳外耳道皮膚增厚，發紅腫脹，未見鼓膜。
（2）實驗室檢查：
· 皮膚細胞學檢查：皮膚表皮環，鏡下見大量退行性中性粒細胞增值，伴有吞噬象；
· 耳道細胞學檢查：耳道分泌物染色，鏡下見角質形成細胞+馬拉色菌++未見炎性細胞及吞噬象；
· 皮膚拔毛鏡檢：鏡下見毛干斷裂，毛尖缺失，皮髓脂分界分明，毛球未見異常；
· 伍德氏燈檢查：陰性；
· 密齒梳：陰性。
根據病史臨床檢查及實驗室檢查，初步診斷為過敏性皮炎繼發淺表性膿皮癥同時繼發過敏性紅斑性外耳炎
4、治療
初步治療方案：暫時先控制瘙癢，抗菌，外耳炎進行治療，同時更換低敏食物進行食物排查。
5、復診
（1）復診1
間隔14天后復診：通過兩周的用藥，皮膚表皮環病變明顯改善，未出現新病灶，瘙癢降低至20/100，雙側耳廓內皮膚顏色恢復正常，外耳道未見紅腫，異味，未見黑褐色分泌物。根據最新情況更新治療方案。
（2）復診2
間隔14天后復診：皮膚病變已經完全改善，耳道停用激素后瘙癢評分未見反彈20/100，耳道病變未見反彈，繼續進行食物排查，觀察停藥后反應，給主人帶備用藥品，出現瘙癢反復時使用。根據最新情況更新治療方案。
（3）復診3
間隔30天后復診：主人反饋口服指定藥品，瘙癢在20/100，停藥1-2天瘙癢情況明顯反彈60/100，開始啃腳抓撓，停藥后復發，更換低敏食物2個月未能改善瘙癢情況
患犬符合特應性皮炎Favrot標準，八項均符合(發病年齡小于3歲，主要生活在室內，糖皮質激素對瘙癢有效，瘙癢開始時無病灶，影響到前爪，涉及外耳廓，不涉及耳緣，不涉及腰背部)，該標準中的癥狀均出現，認為患特應性皮炎的敏感性達到58%，特異性達到89%。同時結合檢查結果，排除了體外寄生蟲、病原微生物、食物過敏引起的瘙癢癥后，該患犬即確診為特應性皮炎，使用賽妥敏長效控制瘙癢。根據最新情況更新治療方案。
6、病例總結
在本病例中，按照瘙癢性皮膚病診斷流程，經過止癢，排除寄生蟲，微生物感染，排除食物過敏和確診特應性皮炎這五步，從常見原因逐步縮小范圍最后確診犬特應性皮炎，減少了誤診和漏診的可能。
犬特應性皮炎確診后目前沒有可靠的根治手段，該病無法治愈但是可以長期有效控制，因此用藥期間控制藥物不良反應，控制瘙癢閾值，效果累加原則，尤為重要。
【瑞派寵物醫生簡介】
趙晶晶
瑞派寵物醫院唐山誠成店技術院長
瑞派優秀青年醫生
